第六節 yang痿

yang痿是指青壯年男子，由于虛損、驚恐、濕熱等原因，致使宗筋失養而弛縱，引起yin莖痿弱不起，臨房舉而不堅，或堅而不能持久的一種病證。

《素問·yinyang應象大論篇》和《靈樞·邪氣臟腑病形》稱yang痿為“yin痿”，《靈樞·經筋》稱為“yin器不用”，在《素問·痿論篇》中又稱為“筋痿”：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，人房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿�！薄秲冉洝钒褃ang痿的病因歸之于“氣大衰而不起不用”、“熱則縱挺不收”、“思想無窮，所愿不得”和“人房太甚”，認識到氣衰、邪熱、情志和房勞可引起本病�！吨T病源候論·虛勞yin痿候》說：“勞傷于腎，腎虛不能榮于yin器，故痿弱也�！闭J為本病由勞傷及腎虛引起�！稘�生方·虛損論治》提出真yang衰憊可致yang事不舉�！睹麽t雜著·男子yin痿》指出除命門火衰外，郁火甚也可致yin痿。至明·《景岳全書》立《yang痿》篇，始以yang痿名本病。該書論述其病因病機和治療都較全面�！�

西醫學中的男子性功能障礙和某些慢性疾病表現以yang痿為主者，可參考本節內容辨證論治。

【病因病機】

1．命門火衰房勞太過，或少年誤犯手淫，或早婚，以致精氣虧虛，命門火衰，發為yang痿，正如《景岳全書·yang痿》所說：“凡男子yang痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷�！�

2．心脾受損胃為水谷之海，氣血之源。若憂愁思慮不解，飲食不調，損傷心脾，病及yang明沖脈，以致氣血兩虛，宗筋失養，而成yang痿�！毒霸廊珪�·yang痿》說：“凡思慮焦勞憂郁太過者，多致yang痿。蓋yinyang總宗筋之會，……若以憂思太過，抑損心脾，則病及yang明沖脈，……氣血虧而yang道斯不振矣�！�

3．恐懼傷腎大驚卒恐，驚則氣亂，恐則傷腎，恐則氣下，漸至yang道不振，舉而不堅，導致yang痿�！毒霸廊珪�·yang痿》說：“忽有驚恐，則yang道立痿，亦其驗也�！�

4．肝郁不舒肝主筋，yin器為宗筋之匯。若情志不遂，憂思郁怒，肝失疏泄條達，不能疏通血氣而暢達前yin，則宗筋所聚無能，如《雜病源流犀燭·前yin后yin病源流》說：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達，亦致yin痿不起�！�

5．濕熱下注過食肥甘，傷脾礙胃，生濕蘊熱，濕熱下注，熱則宗筋弛縱，yang事不興，可導致yang痿，經所謂壯火食氣是也�！睹麽t雜著·男子yin痿》按語中謂：“yin莖屬肝之經絡。蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴�！�

yang痿的病因比較復雜，但以房勞太過，頻犯手淫為多見。病位在腎，并與脾、胃、肝關系密切。病機主要有上述五種，并最終導致宗筋失養而弛縱，發為yang痿。五者中以命門火衰較為多見，而濕熱下注較少，所以《景岳全書·yang痿》說：“火衰者十居七八，而火盛者僅有之耳�！�

[腦床表現]

yang痿的臨床表現以yin莖痿弱不起，臨房舉而不堅，或堅而不能持久為主。yang痿常與遺精、早泄并見。常伴有神疲乏力，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，yin囊yin莖冷縮，或局部冷濕，精液清稀冰冷，精少或精子活動力低下，或會yin部墜脹疼痛，小便不暢，滴瀝不盡，或小便清白，頻多等癥。

【診斷】

1．青壯年男子性交時，由于yin莖不能有效地勃起，無法進行正常的性生活，即可診為本病。

2．多因房事太過，久病體虛，或青少年頻繁手淫所致，常伴有神疲乏力，腰酸膝軟，畏寒肢冷，或小便不暢，滴瀝不盡等癥。．

3．排除性器官發育不全，或藥物引起的yang痿。

【鑒別診斷】

早泄早泄是指在性交之始，yin莖可以勃起，但隨即過早排精，因排精之后yin莖痿軟而不能進行正常的性交。早泄雖可引起yang痿，但yang痿是指性交時yin莖根本不能勃起，或勃起無力，或持續時間過短而不能進行正常的性生活。

【辨證論治】

辨證要點

1．辨別有火無火yang痿而兼見面色觥白，畏寒肢冷，yin囊yin莖冷縮，或局部冷濕，精液清稀冰冷，舌淡，苔薄白，脈沉細者，為無火；yang痿而兼見煩躁易怒，口苦咽干，小便黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或弦數者，為有火。其中以脈象和舌苔為辨證的主要依據。

2．分清臟腑虛實由于恣情縱欲，思慮憂郁，驚恐所傷者，多為脾腎虧虛，命門火衰，屬臟腑虛證；由于肝郁化火，濕熱下注，而致宗筋弛縱者，屬臟腑實證。

治療原則

yang痿的治療主要從病因病機人手，屬虛者宜補，屬實者宜瀉，有火者宜清，無火者宜溫。命門火衰者，真yang既虛，真yin多損，應溫腎壯yang，滋腎填精，忌純用剛熱燥澀之劑，宜選用血肉有情溫潤之晶；心脾受損者，補益心脾；恐懼傷腎者，益腎寧神；肝郁不舒者，疏肝解郁；濕熱下注者，苦寒堅yin，清熱利濕，即《素問·臟氣法時論篇》所謂“腎欲堅，急食苦以堅之”的原則。

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