第一節 郁病

郁病是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現的一類病證。

郁有積、滯、結等含義。郁病由精神因素所引起，以氣機郁滯為基本病變，是內科病證中最為常見的一種。據統計，類屬郁病的病例，約占綜合性醫院內科門診人數的10％左右。據有的醫院抽樣統計，內科住院病例中，有肝郁證表現者約占21％左右。郁病的中醫藥療效良好，尤其是結合精神治療，更能收到顯著的療效。所以屬于郁病范圍的病證，求治于中醫者甚多。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》記載了屬于郁病的臟躁及梅核氣兩種病證，并觀察到這兩種病證多發于女性，所提出的治療方藥沿用至今。元代《丹溪心法，六郁》提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，創立了六郁湯、越鞠丸等相應的治療方劑。明代《醫學正傳》首先采用郁證這一病證名稱。自明代之后，已逐漸把情志之郁作為郁病的主要內容。如《古今醫統大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之久，變病多端�！薄毒霸廊珪�·郁證》將情志之郁稱為因郁而病，著重論述了怒郁、思郁、憂郁三種郁證的證治�！杜R證指南醫案·郁》所載的病例，均屬情志之郁，治則涉及疏肝理氣、苦辛通降、乎肝熄風、清心瀉火、健脾和胃、活血通絡、化痰滌飲、益氣養陰等法，用藥清新靈活，頗多啟發，并且充分注意到精神治療對郁病具有重要的意義，認為“郁證全在病者能移情易性”。綜上可知，郁有廣義狹義之分。廣義的郁，包括外邪、情志等因素所致的郁在內。狹義的郁，即單指情志不舒為病因的郁。明代以后的醫籍中記載的郁病，多單指情志之郁而言。

根據郁病的臨床表現及其以情志內傷為致病原因的特點，主要見于西醫學的神經衰弱、癔病及焦慮癥等。另外，也見于更年期綜合征及反應性精神病。當這些疾病出現郁病的臨床表現時，可參考本節辨證論治。

【病因病機】

1．憤懣郁怒，肝氣郁結厭惡憎恨、憤懣惱怒等精神因素，均可使肝失條達，氣機不暢，以致肝氣郁結而成氣郁，這是郁證主要的病機。因氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣郁日久，影響及血，使血液運行不暢而形成血郁。若氣郁日久化火，則發生肝火上炎的病變，而形成火郁。津液運行不暢，停聚于臟腑、經絡，凝聚成痰，則形成痰郁。郁火耗傷陰血，則可導致肝陰不足。

2．憂愁思慮，脾失健運由于憂愁思慮，精神緊張，或長期伏案思索，使脾氣郁結，或肝氣郁結之后橫逆侮脾，均可導致脾失健運，使脾的消磨水谷及運化水濕的功能受到影響。若脾不能消磨水谷，以致食積不消，則形成食郁。若不能運化水濕，水濕內停，則形成濕郁。水濕內聚，凝為痰濁，則形成痰郁�；馃醾�脾，飲食減少，氣血生化乏源，則可導致心脾兩虛。

3．情志過極，心失所養由于所愿不遂，精神緊張，家庭不睦，遭遇不幸，憂愁悲哀等精神因素，損傷心脾，使心失所養而發生一系列病變。若損傷心氣，以致心氣不足，則心悸、短氣、自汗；耗傷心陰以致心陰虧虛，心火亢盛，則心煩、低熱、面色潮紅、脈細數；心失所養，心神失守，以致精神惑亂，則悲傷哭泣，哭笑無常。心的病變還可進一步影響到其他臟腑。

情志內傷是郁病的致病原因。但情志因素是否造成郁病，除與精神刺激的強度及持續時間的長短有關之外，也與機體本身的狀況有極為密切的關系。正如《雜病源流犀燭·諸郁源流》說：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉�！闭f明機體的“臟氣弱”是郁病發病的內在因素。

綜上所述，郁病的病因是情志內傷。其病機主要為肝失疏泄，脾失健運，心失所養及臟腑陰陽氣血失調。郁病初起，病變以氣滯為主，常兼血瘀、化火、痰結、食滯等，多屬實證。病久則易由實轉虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同，而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。

【臨床表現】

絕大多數郁病患者的發病緩慢，發病前均有一個情志不舒或思慮過度的過程。氣機郁滯所引起的氣郁癥狀，如精神抑郁、情緒不寧、胸脅脹滿疼痛等，為郁病的各種證型所共有，是郁病的證候特征。郁病所表現的胸脅脹滿疼痛，范圍比較彌散，不易指明確切部位，一般多以胸脅部為主；以滿悶發脹為多見，即或有疼痛一般也較輕，脹滿的感覺持續存在。郁病表現的各種癥狀，其程度每隨情緒的變化而增減。

在氣郁的基礎上繼發其他郁滯，則出現相應的癥狀，如血郁兼見胸脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，舌質有瘀點、瘀斑，或舌紫暗；火郁兼見性情急躁易怒，胸悶脅痛，嘈雜吞酸，口干而苦，便秘，舌質紅，苔黃，脈弦數；食郁兼見胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食；濕郁兼見身重，脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏腹瀉；痰郁兼見脘腹脹滿，咽中如物梗塞，苔膩。

臟躁發作時出現的精神恍惚，悲哀哭泣，哭笑無常，以及梅核氣所表現的咽中如有炙臠，吞之不下，吐之不出等癥，是郁病中具有特征性的證候。郁病日久，則常出現心、脾、肝、腎虧損的虛證癥狀。

【診斷】

1．以憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙臠為主癥。多發于青中年女性。

2．病史：患者大多數有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內傷的病史。并且郁病病情的反復常與情志因素密切相關。

3．各系統檢查和實驗室檢查正常，除外器質性疾病。

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