第四節 消渴

消渴病是由于先天稟賦不足，復因情志失調、飲食不節等原因所導致的以陰虛燥熱為基本病機，以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為典型臨床表現的一種疾病。

消渴病是一種發病率高、病程長、并發癥多，嚴重危害人類健康的病證，近年來發病率更有增高的趨勢。中醫藥在改善癥狀、防治并發癥等方面均有較好的療效。

在世界醫學史中，中醫學對本病的認識最早，且論述甚詳。消渴之名，首見于《素問，奇病論》，根據病機及癥狀的不同，《內經》還有消癉、膈消、肺消、消中等名稱的記載。

《內經》認為五臟虛弱，過食肥甘，情志失調是引起消渴的原因，而內熱是其主要病機�！督饏T要略》立專篇討論，·并最早提出治療方藥�！吨T病源候論·消渴候》論述其并發癥說：“其病變多發癰疽�！薄锻馀_秘要，消中消暑腎消》引《古今錄驗》說：“渴而飲水多，小便數，……甜者，皆是消渴病也�！庇终f：“每發即小便至甜”；“焦枯消瘦”，對消渴的臨床特點作了明確的論述。劉河間對其并發癥作了進一步論述，《宣明論方·消渴總論》說：消渴一證“可變為雀目或內障”，《儒門事親·三消論》說：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤癘之類”，“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”�！蹲C治準繩·消癉》在前人論述的基礎上，對三消的臨床分類作了規范，“渴而多飲為上消（經謂膈消），消谷善饑為中消（經謂消中），渴而便數有膏為下消（經謂腎消）”。明清及其之后，對消渴的治療原則及方藥，有了更為廣泛深入的研究。

本節之消渴病與西醫學的糖尿病基本一致。西醫學的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點，與消渴病有某些相似之處，可參考本節辨證論治。

【病因病機】

1．稟賦不足早在春秋戰國時代，即已認識到先天稟賦不足，是引起消渴病的重要內在因素�！鹅`樞·五變》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，其中尤以陰虛體質最易罹患。

2．飲食失節長期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致脾胃運化失職，積熱內蘊，化燥傷津，消谷耗液，發為消渴�！端貑枴て娌≌摗氛f：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴�！�

3．情志失調長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝，肝氣郁結，或勞心竭慮，營謀強思等，以致郁久化火，火熱內燔，消灼肺胃陰津而發為消渴。正如《臨證指南醫案·三消》說：“心境愁郁，內火自燃，乃消癥大病�！�

4．勞欲過度房室不節，勞欲過度，腎精虧損，虛火內生，則火因水竭益烈，水因火烈而益干，終致腎虛肺燥胃熱俱現，發為消渴。如《外臺秘要·消渴消中》說：“房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴�！�

消渴病的病機主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。三臟之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。

肺主氣為水之上源，敷布津液。肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行。隨小便排出體外，故小便頻數量多；肺不布津則口渴多飲。正如《醫學綱目·消癉門》說：“蓋肺藏氣，肺無病則氣能管攝津液之精微，而津液之精微者收養筋骨血脈，余者為溲。肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下�！�

胃為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天之本，主運化，為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑；脾氣虛不能轉輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養肌肉，故形體日漸消瘦。

腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧虛則虛火內生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養，開闔固攝失權，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多味甜。

消渴病雖有在肺、胃、腎的不同，但常�；ハ嘤绊�，如肺燥津傷，津液失于敷布，則脾胃不得濡養，腎精不得滋助；脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗傷腎陰；腎陰不足則陰虛火旺，亦可上灼肺胃，終至肺燥胃熱腎虛，故“三多”之證�？上嗷ゲ⒁�。

消渴病日久，則易發生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛。消渴雖以陰虛為本，燥熱為標，但由于陰陽互根，陽生陰長，若病程日久，陰損及陽，則致陰陽俱虛。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。二是病久人絡，血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個臟腑的疾病，影響氣血的正常運行，且陰虛內熱，耗傷津液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機之一，且消渴病多種并發癥的發生也與血瘀密切有關。

【臨床表現】

消渴病起病緩慢，病程漫長。本病以多尿、多飲、多食、倦怠乏力，形體消瘦，或尿有甜味為其證候特征。但患者“三多”癥狀的顯著程度有較大的差別。消渴病的多尿，表現為排尿次數增多，尿量增加。有的患者是因夜尿增多而發現本病。與多尿同時出現的是多飲，喝水量及次數明顯增多。多食易饑，食量超出常人，但患者常感疲乏無力，日久則形體消瘦。但現代的消渴病患者，有的則在較長時間內表現為形體肥胖。

【診斷】

1．凡以口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味為臨床特征者，即可診斷為消渴病。本病多發于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若有青少年期即罹患本病者，一般病情較重。

2．初起可“三多”癥狀不著，病久常并發眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風、雀目、瘡癰等。嚴重者可見煩渴、頭痛、嘔吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。由于本病的發生與稟賦不足有較為密切的關系，故消渴病的家族史可供診斷參考。

3．查空腹、餐后2小時血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量試驗等，有助于確定診斷。必要時查尿酮體，血尿素氮，肌酐，二氧化碳結合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等。

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