第九節 癭病

癭病是由于情志內傷，飲食及水土失宜等因素引起的，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前為基本病機，以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。癭病一名，首見于《諸病源候論·癭候》。在中醫著作里，又有稱為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱者。

早在公元前三世紀，我國已有關于癭病的記載。戰國時期的《莊子·德充符》即有“癭”的病名。而《呂氏春秋·盡數篇》所說的“輕水所，多禿與癭人”不僅記載了癭病的存在，而且現察到癭的發病與地理環境密切有關�！度龂�志·魏書》引《魏略》謂：賈逵“發憤生癭，后所病稍大，自啟愿欲令醫割之”，而曹操勸告賈逵：“吾聞‘十人割癭九人死”，，這個歷史故事說明，在公元三世紀前，已經進行過手術治療癭病的探索�！吨夂蠓健肥紫扔美ゲ�、海藻治療癭病�！吨T病源候論·癭候》指出癭病的病因主要是情志內傷及水土因素。謂：“癭者由憂恚氣結所生，亦曰飲沙水，沙隨氣人于脈，搏頸下而成之�！薄爸T山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患�！薄肚Ы鹨�方》及《外臺秘要》記載了數十個治療癭病的方劑，其中常用到海藻、昆布、羊靨、鹿靨等藥，表明此時對含碘藥物及用甲狀腺作臟器療法已有相當認識�！妒�濟總錄·癭瘤門》指出癭病以山區發病較多，“山居多癭頸，處險而癭也”。并從病因的角度將五癭作了歸類，“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之；憂、勞、氣則本于七情”�！度�因極一病證方論·癭瘤證治》主要根據癭病局部證候的不同，提出了癭病的另外一種分類法：“堅硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭；筋脈露結者，名筋癭；赤脈交絡者，名血癭；隨憂愁消長者，名氣癭”，并謂“五癭皆不可妄決破，決破則膿血崩潰，多致夭枉�！薄度彘T事親·癭》謂：“海帶、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投之于水甕中，常食亦可消矣”，以之作為防治癭病的方法�！夺t學入門，J>卜科腦頸門·癭瘤》又將癭病稱之為癭氣或影囊，“原因憂恚所致，故又曰癭氣，今之所謂影囊者是也”�！侗静菥V目》明確指出黃藥子有·“涼血降火，消癭解毒”的功效，并記載了在用黃藥子酒治療癭病時，“常把鏡自照，覺消便停飲”及“以線逐日度之，乃知其效也”的觀察療效的方法�！锻饪普�宗·癭瘤論》提出癭瘤的主要病理是氣、痰、瘀壅結的觀點，“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，采用的主要治法是“行散氣血”、“行痰順氣”、“活血消堅”。該書所載的海藻玉壺湯等方，至今仍為臨床所習用�！峨s病源流犀燭·癭瘤》說：“癭瘤者，氣血凝滯、年數深遠、漸長漸大之癥。何謂癭，其皮寬，有似櫻桃，故名癭，亦名癭氣，又名影袋�！敝赋霭`多因氣血凝滯，日久漸結而成。

本病主要包括以頸前結塊腫大為特征的病證。西醫學中具有甲狀腺腫大表現的一類疾病，如單純性甲狀腺腫大、甲狀腺機能亢進、甲狀腺腫瘤，以及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等疾病，可參考本節辨證論治。

【病因病機】

癭病的病因主要是情志內傷和飲食及水土失宜，但也與體質因素有密切關系。

1．情志內傷由于長期忿郁惱怒或憂思郁慮，使氣機郁滯、肝氣失于條達。津液的正常循行及輸布均有賴氣的統帥。氣機郁滯，則津液易于凝聚成痰。氣滯痰凝，壅結頸前，則形成癭病。其消長常與情志有關。痰氣凝滯日久，使氣血的運行也受到障礙而產生血行瘀滯，則可致癭腫較硬或有結節。

2．飲食及水土失宜飲食失調，或居住在高山地區，水土失宜，一則影響脾胃的功能，使脾失健運，不能運化水濕，聚而生痰；二則影響氣血的正常運行，痰氣瘀結頸前則發為癭病。在古代癭病的分類名稱中即有泥癭土癭之名。

3，體質因素婦女的經、孕、產、乳等生理特點與肝經氣血有密切關系，遇有情志、飲食等致病因素，常引起氣郁痰結、氣滯血瘀及肝郁化火等病理變化，故女性易患癭病。另外，素體陰虛之人，痰氣郁結之后易于化火，更加傷陰，易使病情纏綿。

由上可知，氣滯痰凝壅結頸前是癭病的基本病理，日久引起血脈瘀阻，以致氣、痰、瘀三者合而為患。部分病例，由于痰氣郁結化火，火熱耗傷陰津，而導致陰虛火旺的病理變化，其中尤以肝、心兩臟陰虛火旺的病變更為突出。

癭病初起多實，病久則由實致虛，尤以陰虛、氣虛為主，以致成為虛實夾雜之證。

【臨床表現】

癭病多見于女性，以離海較遠的山區發病較多。頸前結塊腫大是本病最主要的臨床特征，其塊可隨吞咽動作而上下，觸之多柔軟、光滑。病程日久則腫塊質地較硬，或可捫及結節，甚至表現為推之不移。腫塊開始可如櫻桃或指頭大小，一般增長緩慢，大小程度不一，大者可如囊如袋。本病一般無明顯的全身癥狀，但部分有陰虛火旺病變的患者，則出現低熱、多汗、心悸、多食易饑、面赤、脈數等癥狀。

為便于辨證治療，在繼承古代論述的同時并汲取現代應用中藥防治癭病的研究成果，可將癭病的臨床表現主要歸納為三種類型：1．癭囊：一般頸前腫塊較大，兩側比較對稱，腫塊光滑、柔軟，病程久者可捫及結節；2．癭瘤：頸前腫塊偏于一側，或一側較大，或兩側均大。癭腫大小多如核桃，·質常較硬。病情嚴重者，腫塊增大迅速，質堅硬，結節高低不平，且有較明顯的全身癥狀；3．癭氣：頸前輕度或中度腫大，腫塊對稱、光滑、柔軟。除局部癭腫外，一般均有比較明顯的陰虛及火旺的癥狀。

【診斷】

1．多見于女性，以離海較遠的山區發病較多。

2．頸前結塊腫大，其塊可隨吞咽動作而上下移動，觸之多柔軟、光滑，病程日久則質地較硬，或可捫及結節。

3．基礎代謝率（BMR）、甲狀腺攝碘率、血清總甲狀腺素（W4）測定及血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）測定等試驗，以及必要時作X線檢查等，有助于鑒別癭病的不同類型及了解病情的不同程度。

[1] [2] [3] [4] 下一頁