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    第九節 癭病

    www.prviewchina.com 文章來源:本站原創 點擊數: 更新時間:2005-11-17 9:03:40

    癭病是由于情志內傷,飲食及水土失宜等因素引起的,以致氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前為基本病機,以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。癭病一名,首見于《諸病源候論·癭候》。在中醫著作里,又有稱為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱者。

    早在公元前三世紀,我國已有關于癭病的記載。戰國時期的《莊子·德充符》即有“癭”的病名。而《呂氏春秋·盡數篇》所說的“輕水所,多禿與癭人”不僅記載了癭病的存在,而且現察到癭的發病與地理環境密切有關!度龂尽の簳芬段郝浴分^:賈逵“發憤生癭,后所病稍大,自啟愿欲令醫割之”,而曹操勸告賈逵:“吾聞‘十人割癭九人死”,,這個歷史故事說明,在公元三世紀前,已經進行過手術治療癭病的探索!吨夂蠓健肥紫扔美ゲ、海藻治療癭病!吨T病源候論·癭候》指出癭病的病因主要是情志內傷及水土因素。謂:“癭者由憂恚氣結所生,亦曰飲沙水,沙隨氣人于脈,搏頸下而成之!薄爸T山水黑土中,山泉流者,不可久居,常食令人作癭病,動氣增患!薄肚Ы鹨健芳啊锻馀_秘要》記載了數十個治療癭病的方劑,其中常用到海藻、昆布、羊靨、鹿靨等藥,表明此時對含碘藥物及用甲狀腺作臟器療法已有相當認識!妒備洝ぐ`瘤門》指出癭病以山區發病較多,“山居多癭頸,處險而癭也”。并從病因的角度將五癭作了歸類,“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之;憂、勞、氣則本于七情”!度驑O一病證方論·癭瘤證治》主要根據癭病局部證候的不同,提出了癭病的另外一種分類法:“堅硬不可移者,名曰石癭;皮色不變,即名肉癭;筋脈露結者,名筋癭;赤脈交絡者,名血癭;隨憂愁消長者,名氣癭”,并謂“五癭皆不可妄決破,決破則膿血崩潰,多致夭枉!薄度彘T事親·癭》謂:“海帶、海藻、昆布三味,皆海中之物,但得二味,投之于水甕中,常食亦可消矣”,以之作為防治癭病的方法!夺t學入門,J>卜科腦頸門·癭瘤》又將癭病稱之為癭氣或影囊,“原因憂恚所致,故又曰癭氣,今之所謂影囊者是也”!侗静菥V目》明確指出黃藥子有·“涼血降火,消癭解毒”的功效,并記載了在用黃藥子酒治療癭病時,“常把鏡自照,覺消便停飲”及“以線逐日度之,乃知其效也”的觀察療效的方法!锻饪普凇ぐ`瘤論》提出癭瘤的主要病理是氣、痰、瘀壅結的觀點,“夫人生癭瘤之癥,非陰陽正氣結腫,乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”,采用的主要治法是“行散氣血”、“行痰順氣”、“活血消堅”。該書所載的海藻玉壺湯等方,至今仍為臨床所習用!峨s病源流犀燭·癭瘤》說:“癭瘤者,氣血凝滯、年數深遠、漸長漸大之癥。何謂癭,其皮寬,有似櫻桃,故名癭,亦名癭氣,又名影袋!敝赋霭`多因氣血凝滯,日久漸結而成。

    本病主要包括以頸前結塊腫大為特征的病證。西醫學中具有甲狀腺腫大表現的一類疾病,如單純性甲狀腺腫大、甲狀腺機能亢進、甲狀腺腫瘤,以及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等疾病,可參考本節辨證論治。

    【病因病機】

    癭病的病因主要是情志內傷和飲食及水土失宜,但也與體質因素有密切關系。

    1.情志內傷由于長期忿郁惱怒或憂思郁慮,使氣機郁滯、肝氣失于條達。津液的正常循行及輸布均有賴氣的統帥。氣機郁滯,則津液易于凝聚成痰。氣滯痰凝,壅結頸前,則形成癭病。其消長常與情志有關。痰氣凝滯日久,使氣血的運行也受到障礙而產生血行瘀滯,則可致癭腫較硬或有結節。

    2.飲食及水土失宜飲食失調,或居住在高山地區,水土失宜,一則影響脾胃的功能,使脾失健運,不能運化水濕,聚而生痰;二則影響氣血的正常運行,痰氣瘀結頸前則發為癭病。在古代癭病的分類名稱中即有泥癭土癭之名。

    3,體質因素婦女的經、孕、產、乳等生理特點與肝經氣血有密切關系,遇有情志、飲食等致病因素,常引起氣郁痰結、氣滯血瘀及肝郁化火等病理變化,故女性易患癭病。另外,素體陰虛之人,痰氣郁結之后易于化火,更加傷陰,易使病情纏綿。

    由上可知,氣滯痰凝壅結頸前是癭病的基本病理,日久引起血脈瘀阻,以致氣、痰、瘀三者合而為患。部分病例,由于痰氣郁結化火,火熱耗傷陰津,而導致陰虛火旺的病理變化,其中尤以肝、心兩臟陰虛火旺的病變更為突出。

    癭病初起多實,病久則由實致虛,尤以陰虛、氣虛為主,以致成為虛實夾雜之證。

    【臨床表現】

    癭病多見于女性,以離海較遠的山區發病較多。頸前結塊腫大是本病最主要的臨床特征,其塊可隨吞咽動作而上下,觸之多柔軟、光滑。病程日久則腫塊質地較硬,或可捫及結節,甚至表現為推之不移。腫塊開始可如櫻桃或指頭大小,一般增長緩慢,大小程度不一,大者可如囊如袋。本病一般無明顯的全身癥狀,但部分有陰虛火旺病變的患者,則出現低熱、多汗、心悸、多食易饑、面赤、脈數等癥狀。

    為便于辨證治療,在繼承古代論述的同時并汲取現代應用中藥防治癭病的研究成果,可將癭病的臨床表現主要歸納為三種類型:1.癭囊:一般頸前腫塊較大,兩側比較對稱,腫塊光滑、柔軟,病程久者可捫及結節;2.癭瘤:頸前腫塊偏于一側,或一側較大,或兩側均大。癭腫大小多如核桃,·質常較硬。病情嚴重者,腫塊增大迅速,質堅硬,結節高低不平,且有較明顯的全身癥狀;3.癭氣:頸前輕度或中度腫大,腫塊對稱、光滑、柔軟。除局部癭腫外,一般均有比較明顯的陰虛及火旺的癥狀。

    【診斷】

    1.多見于女性,以離海較遠的山區發病較多。

    2.頸前結塊腫大,其塊可隨吞咽動作而上下移動,觸之多柔軟、光滑,病程日久則質地較硬,或可捫及結節。

    3.基礎代謝率(BMR)、甲狀腺攝碘率、血清總甲狀腺素(W4)測定及血清總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)測定等試驗,以及必要時作X線檢查等,有助于鑒別癭病的不同類型及了解病情的不同程度。

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