產后身痛

   【概述】
    產褥期間出現肢體關節酸楚、疼痛、麻木、重著感者，稱為“產后身痛”。本病發生于產后，屬產后病范疇。產婦由于分娩失血，耗傷精力，百脈空虛，易患身痛，主要病因有血虛、腎虛、血瘀和感受外邪等。本病中藥治療預后較好。

    【病因病理】
    本病的發生主要是由于產后氣血虧虛，經脈失養或素體腎虧，胞脈失養，以及產后營衛失調，腠理不密，感受風寒濕邪，使氣血運行受阻所致。
    1.血虛  產時失血過多，或產后氣血虧損，筋脈關節失于濡養，以致肢體麻木，肢體關節酸痛。
    2.腎虛  素體腎虧，因產傷精血俱虛，胞脈失養，以致腰脊酸痛，腿膝乏力。
    3.血瘀  產后惡露不暢，瘀血留滯經絡，氣血運行受阻而致身痛。
    4.感邪  產后氣血虛弱，營衛不和，腠理不密，若因起居不慎，風寒濕三邪乘虛而入，留著經絡、關節，使氣血運行受阻，瘀滯而作痛。

    【診斷要點】
    本病的特點是產后肢體酸痛、麻木、重著，局部無紅、腫、灼熱。

    【辯證分型】
    1.血虛  產后通身關節疼痛，肢體酸楚、麻木，面色萎黃，肌膚不澤，頭暈心悸，氣短懶言。舌淡紅，脈細無力。
    2.腎虛  產后腰脊酸痛，腿膝乏力，或足跟疼痛。舌淡紅苔薄，脈沉細。
    3.血瘀  產后遍身關節酸痛或疼痛較劇，關節屈伸不利，惡露下行不暢，下腹疼痛拒按。舌紫，脈弦。
    4.感邪  遍身骨節疼痛，伸屈不利，或痛無定處，或劇痛如刺，或肢體腫脹，重著不舉。苔薄白，脈細弦。

    【分型治療】
    1.血虛治法：補氣養血，溫經通絡。
    方藥：黃芪五物湯加減。
    黃芪20克  桂枝10克  當歸12克  白芍10克  川芎10克  雞血藤30克  桑枝30克  獨活12克  牛膝10克  秦艽10克  生姜3片  大棗6枚加減：頭暈心悸、氣短懶言者，加黨參12克、柴胡6克、升麻6克；產時失血過多、產后血虛者，加阿膠9克（烊沖）、首烏藤12克、當歸9克、熟地10克、補骨脂10克；身痛麻木者，加地龍10克、威靈仙9克；腰痛者，加杜仲10克、狗脊9克。
    2.腎虛治法：補腎壯腰，強筋骨。
    方藥：養榮壯腎湯加減。
    當歸12克  川芎10克  獨活10克  肉桂3克  防風10克  杜仲12克  川斷12克  桑寄生12克  熟地  12克  牛膝  10克加減：下腹冷痛喜暖者，加紫石英12克（先煎）、巴戟肉10克、仙靈脾10克；頭暈目澀者，加枸杞子10克、女貞子10克。
    3.血瘀治法：活血理氣，通絡止痛。
    方藥：身痛逐瘀湯加減。
    懷牛膝9克  廣地龍9克  秦艽9克  羌活9克  川芎6克  當歸10克  香附9克  甘草3克桃仁6克  威靈仙9克  羌獨活各9克  益母草15克  川斷  9克加減：關節疼痛劇烈者，加虎杖12克、透骨草12克、制草烏9克；惡露下行不暢，腹痛拒按者，加生蒲黃12克（包煎）、紅花6克，或加桂枝9克；腹脹酸痛者，加木香9克、枳殼9克、香附9克。
    4.感邪治法：溫經散寒，祛風除濕。
    方藥：蠲痹湯加減。
    羌獨活各10克  桂枝10克  秦艽10克  當歸10克  川芎10克  炙甘草5克  桑枝15克海風藤15克  牛膝12克  防風6克加減：濕重者，加川樸10克、蒼術10克、防己10克、薏苡仁30克；關節痛劇者，加延胡索15克、川草烏各3克；惡露不暢者，加丹參10克、益母草12克。

    【中成藥】
    1.華倫再造丸  每日2次，每次6克，吞服。
    2.大（�。┗罱j丹  每日1次，每次1丸，吞服。
    3.雞血藤浸膏片  每日3次，每次4片，吞服。
    4.尪痹沖劑; 每日2～3次，每次1包，沖服。
    5.外治（1）香桂活血膏，外貼關節疼痛處。
    （2）麝香止痛膏，外貼關節疼痛處。

    【簡便方】
    1.雞血藤50克、大棗6枚，煎湯飲服。

    2.核桃仁30克、杜仲15克，煎湯飲服。

    3.蛇肉250克、黃芪50克、瘦豬肉100克，用清水加姜片燉1小時，調味服食。

    【其它療法】
    1.體針  取足三里、三陰交、陰（陽）陵泉、內關、肩俞、環跳等穴，先針后灸。
    2.穴位注射  取足三里、環跳等穴，用當歸注射液或維生素B1，進行穴位注射，每穴0.3～0.5毫升。
    3.五絕指針療法周身多經脈調理治療

    【注意事項】
    1.本病多因產后血虛腎虧，經脈及胞脈失養，或因起居不慎，感受風寒濕邪，痹阻經絡所致。因此產后當注意攝生，避風寒，居處宜溫暖干燥。
    2.鍛煉身體，增強體質，預防感冒受邪。
    3.本病須與風濕病和類風濕病相鑒別。風濕病是一種反復發作的由變態反應引起的全身性結締組織病癥，以心臟和關節受損顯著，其關節炎發病特征呈多發性、游走性、對稱性，多累及大關節，局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現。心臟病損反復加重可導致風濕性心臟病，實驗室檢查有血沉加快，抗“O”、粘蛋白增高，心電圖檢查可有P―R間期延長等。類風濕性關節炎是全身性的自身免疫性疾病，其關節癥狀，以小關節為主，多呈多發性、對稱性腫痛，出現晨僵；病程遷延多年，反復發作可致關節強直及畸形；
    實驗室檢查，類風濕因子、免疫球蛋白多增高，血沉多增快x線檢查有關節周圍軟組織腫脹，或軟骨破壞，關節畸形、強直，骨質疏松等病理性改變。