中醫的衛氣營血辨證,是六經辨證的發展,也是外感熱病常用的一種辨證方法,它代表病證淺深的四個不同的層次或階段,用以說明某些溫熱病發展過程中的病情輕重、病變部位、各階段病例變化和疾病的變化規律。這就是中醫常說的,“衛之后方言氣,營之后方言血”的道理。溫病的發展,一般是按衛、氣、營、血這四個階段傳變的。病在衛分或氣分為病淺,病在營分或血分則為病深。 衛氣營血辨證常與三焦辨證參合進行。上焦包括心肺,肺的證候相當于“衛分”的證候,肺衛的病邪深入,則傳至心包而出現“營分”的證候。中焦包括脾胃,中焦溫熱或濕溫,常表現為“氣分”證候。下焦包括肝腎,多見“血分”證候。如再結合六經辨證,則太陽表證,相當于“上焦”和“衛分”證候;陽明、少陽、太陰證候,相當于“中焦”和“氣分”證候;少陰與厥陰證候,相當于“上焦”、“營分”和“下焦”、“血分”證候。 中醫把感染性熱性病統稱為溫熱病。溫病的發病特點是,起病急,發展快、變化多、如常見的感冒、流感、麻疹,肺炎、流腦、乙腦、傷寒、流行性出血熱等許多傳染病、流行病多屬溫熱病范疇,中醫多按衛氣營血來進行辨證論治。 (1)衛分證候:發熱、惡風寒、頭痛身痛,體倦,咳嗽,鼻塞、無汗或汗少,口渴或不渴,舌邊尖紅,舌苔薄白或薄黃,脈浮數或浮緊。此類證候多見于感冒、流感或其它感染性疾病的早期。 (2)氣分證候:高熱,不惡寒,反惡熱,汗多、氣粗,口渴喜冷飲,脈洪數或滑數,舌紅,舌苔由白轉黃或黃而干燥;病重可有大便燥結,腹痛或壓痛,甚至胡言亂語,狂躁不安。此可見于感染性疾病的高熱期。但由于氣分證涉及的范圍較廣,病情較復雜,故辨證時還須注意分清以下幾點: ①熱傷于肺:發熱,咳喘,痰粘稠,口渴,甚至呼吸迫促,鼻翼扇動,舌紅,苔黃,脈數?梢娪诖笕~性大葉性肺炎,麻疹合并肺炎等病。 、跓岱感仉酰喊l熱,心煩,胸悶,坐臥不安,失眠,舌紅,苔黃,脈數。 、蹮峤Y腸胃:午后潮熱,腹滿硬痛,便秘,煩躁或胡言亂語,舌紅、苔黃厚干燥,甚或干黑起刺,脈沉有力。常見于熱病、便秘難解、單純性腸梗阻等病。 、軣嵊舾文懀汉疅嵬鶃砣缁集懠,熱多寒少,口苦,脅痛,腹悶,惡心,舌紅,苔黃微膩,脈弦數?梢娪诩毙阅懩已、瘧疾等病。 、萜⒂袧駸幔喊l熱但體溫不太高,或午后發燒,腹悶,惡心嘔吐,身重,肢倦,口渴不欲飲,苔白膩或黃膩,脈濡或緩。多見于腸傷寒、流行性乙型腦炎等病。治療時還應根據濕熱的輕重而分別對待。 (3)營分證候:發熱以夜晚較盛,心煩,不思睡,神志恍惚,口不太渴,有時可有昏睡或胡言亂語,皮膚可見隱隱斑疹,舌紅絳,苔少,脈細數。此類證候可見于感染性疾病的嚴重階段。但治療時還需分清以下幾點: 、贇鉅I(血)均受熱傷:高熱、煩渴,皮疹隱現,舌質深紅,舌苔干黃,脈洪大數?梢娪诎哒顐、流行性出血熱等病時。 、跓醾餍陌荷裰净秀、不清,甚或昏迷,胡言亂語,或手常抓空摸床等。此常見于高熱病人的昏迷期。 (4)血分證候:持續發熱,夜晚為甚,班疹顯露,可有出血(如吐血、鼻血、便血等),有的可神志昏糊,胡言亂語,狂躁;手足抽筋,舌質深紅或紫晦干燥,苔少或無,脈細數?梢娪诟腥拘詿岵〉膰乐仉A段或晚期,或有毒血癥時。 由上可知,衛氣營血辨證有如下特點: 其一是,衛氣營血證候各有其特征。衛分以惡寒發熱為特點;氣分發熱,不惡寒,反惡熱;營分為心煩,不眠,時有譫語,斑疹隱隱,舌質紅絳;血分則以班疹透露,出血,神昏譫妄,抽搐,舌質深絳或紫晦而干為特征。 其二是,衛氣營血的四個階段不是孤立地截然劃分的,而是相互聯系、相互影響的。如有的在起病之初,不一定出現衛分證候,就向氣、營、血分傳變;也有的衛分證候未消除,而氣分證候即已出現,或氣分證仍在,而營、血分證卻迭見等。 中醫的衛、氣、營、血辨證是否有其科學性呢?國內有人通過臨床診治和實驗研究探討溫病的傳變規律,認為溫病的“衛氣營血”各期的證候是有其一定的病理學基礎的,其傳變規律與某些急性傳染病的病情發展有相似之處。 “衛”主一身之表(體表的防衛力),是溫熱病的初期階段。雖由于季節和氣候的不同,衛分證候的表現可不一樣,但都有其共同的主要證候,如風溫、暑溫、濕溫、秋燥等的表證,都有發熱惡寒、熱重寒輕、苔白、口微渴或不渴、咳嗽,脈浮或濡數等證候。此主要為上呼吸道炎證的體表神經血管出現的反應。 氣分病的出現多晚于衛分證,其病理學基礎,多以毒血癥的癥狀和由高熱所致的體液與電解質代謝紊亂為主。此時,實質臟器可見混濁腫脹的功能紊亂,并可見有關傳染病的特異病理變化。 營分病是溫病時氣分證繼續發展的氣候,其病理變化以中樞神經系統的組織變性、壞死較為突出,凝血系統紊亂以及血管壁的中毒性損害多有進一步發展。 血分病是溫熱病的危重階段,其病變的主要表現為中樞神經系統,心、肺、肝、腎等多種臟器的損害則更為嚴重,人體反應性和抵抗力明顯減弱。 衛氣營血本來是人體正常組織和功能的一部份,患溫病時,衛氣營血可先后發生相應的病理改變,且有其一定的變化規律。故中醫借用衛氣營血來概括溫熱病四個不同階段的證候,用以說明溫熱病發展過程中病位的深淺、病情的輕重、病勢的進退,并為治療提供依據。所以,溫熱病的衛氣營血辨證第 2 頁,與此四者在生理上的含義是不相同的,它指的是溫病由表及里、由輕至重的四個分期,也提示了人患疾病時,病理與生理的錯綜復雜關系,是現代病理生理學的雛型,也更與現代醫學的分病期階段的診斷法相類似。 |